Troponinas cardiacas y otros marcadores miocardicos en pacientes con alteraciones renales


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1 Articulo original QUiMICA CLINIC., 2000; 19 (5) Troponinas cardiacas y otros marcadores miocardicos en pacientes con alteraciones renales M L. Seea Garcla l. L. Borque de Larrea ', A. Rus Martlnez ', M Caballero Ruiz l M. Sierra Carpio 2 Resumen _ Summ:lr~' ~ _ EI uhjetho de/prest'lite trabajo 1m.fillo fa determinacioll, ell /Xidellles COllllil'ersas l!1i!erl1ler/ades rel/o/e.\', de las CQlleelltraC;O/l('.f.fer;Ca,\' (Ie troj1tj1/ij/(u curcliaclls (T e I) J de las I/Ulgl/i/If(/e.f <idlt.i'jelis» m;outrdit,(/s (erelllim/-dlll/.wi. cremj IIt/-cilla.WI-] WSt/», lii;og{oi//(/»)' rcm!fe.f (IIrcu, crciltij liio), COli cljill III' comprobal.f; his coi1f:elltmdoll(!s de /roj1o i/ilis canum'il.i'.i'e ellcol/lrtl1ulii elciatla.\' ell csle /ipa de pllciellte.f)'.f; SIIS \u{ore.\' corre/llciolluh,,,, COli Olro~' hal/a:. gus hiuqllimicm; (J dillicos. Se IItili::.uroll IIIllestras de 100pu cielltes (-15 ell Ilemodialisis). 1- tropollilla T mrdiuca (rge IIerucitill) se ellcolllrti eleluda I'll 1.'1 2-1'd de la~' II/1leSlras de paciellles I'll Ilemoditilisis. l1iielliras que III lropollil/a I solo 1'1/ ei 2Sh Ell 1.'1 grupo de I/O dillli:ados el-l<7f)' ei2<7r moslran, I'alores icremetlidos de tropol/illa T)' IrolJllil/lI I. res IJI!Climmellle. E.~tIJ increlllento I/O ljaredfi e~'lltr lisocilldo ClllI Illce,HlS corol/(li'io,i' {[(her,\'o,~, exijresiol/ extl'llcorditlc(1 dl.' 11'0 IJIII/il/tls ell e1l1l1i,i'cliffl e,i'i/uelelico regel/erollie 0 t/a;;mlo, mioptl/ia rel/lil, e.h(ulo Ilrelllico, eficiel/cia de lu dililisis a etiologiu tie Itt alteraciol1 rel/al. No se 1'1/1'01//1'6 correilidtill elllre los I'(llore,~ de Iropol/il/us)' 1'1 resto de IIIlI/:lIillldes deterlllilllldlis. Ampfil/lldo elmlor del Pllllto de corte de amhas tro/jallillas a 0,2 111;/1_ 1'1 porcelllaje de IIIllestras COli COllcelltraciolles del'atills de tropollilla T dismillll)'o a mtis de la Cllarttl ptlrtl'. ('UI/ 10 que Sll I'specijiddad diagllosl;ca allll/el/ If; lie forma illlp0rll/ll/i'. liegllllllo a igllalarselila de la tropo I/il/al (96-100%). Es liecesllrio, IJOr 10 IflllllJ, e,~tahlecer /III I'afor de IJllllla de corle aljropim/o IJara amhas Iropol/illO,l' cllrdillcas I'll,mcieliles COli alleracilil/e,~ rellllle,i', The aim oftht! stud)' li'as lhe measllremetltofcardiac Iropo IIills (Tlwd I) alld senllll /lirters ofm)'ocardial dalllage (creatie til/lise 2.,mllSS_, crl'li/illl' killl/se. m)'oglohil/) (wd rellal filclit, (urell. creatil/;f/;lim) ill pll/iell's 'ill,,~el'eral relllli diseases, 10 determine if('urdia(' IropOllillS..'ere illcreo,iell alltl iftllf!j' curre!oied willlihe ol1l1:r markers assayed or 'ill, otller clinicllifilldillgs. ljiood li'as oblltilledfrom 100,mtieflts (-15 ii/ hemod)'lil;sis). Secol/d-gellermirJII Cllrdiac IrOIW I/il/ T li'as elel'med ;1/ 2-1';'., of hl'liiodilll)'~'issamples. 'hile cardiac lropollill1 M'as ill 2f(. III the IIOIId.\'tlfi:.ed grollp-lt( hod elel'ated tropol/ill T and 2lJ Iropollill I. Tllis illcrest! did /Wt appear to be associllted I/eilller to mfl'ersl' corollar.\' el'ellls 1I0r exlracardiac IrOpOII;I/ I'xprl'ssiol/ ill skelellli 1II11S, cle. rellllimyopalll)'. uraemic sulle, diafj'sis efficiellcy or etiulogy IIfrellal (/isease. No currelmioll II'lIS fljltlld belll'een Cllr dillc InWllllil/s (//,d tile olher,mrllll/eters a.ha)'ed. Rlli,~;lIg IIII' clil-off100,2 ItglL. lite freqllenc)' ofillcrellsed lrlllwllill T 1I'1l,~ decre(l,~ed IIIJ 10 follrllt,mrl. II'lIile il,~ llillglluslic specificily 'lis col/s;derahl)' enllallced. reaching 11/l11 ufctill (96 100%). TI,ere is a liei'd 10 establisll all appropiate referellce cardiac tropolli cllt-offl'lilltl's ill ptll;ellls li'illl St'l'l'ral rel/al diseases. Inlroducdon L.t~ complic:tcionc, cardio\'a:\.culan:':>01l la C:IU!>:t m:b impon:m I..:: de morbi - lliorlalidad en enfcr1110' renalc~ (I), Sin embar<,do...::n C~la~ pcr.-on:t~, fa illlcrprctaci611 de hi' magnitude~ bioquimiea~ d;bie'h en d diagn6siieodd infal10 agudo de miol~ardio pucde.'ocr dificil debido. principahn..::mc. a los ff('cucl1ic~ \'alorcs d(,' crealina-cina~a 2 (CK 2) fals:ullelllc e1c\ ado, (2, 3), Rccicll1cmcl1\C. 'c han propue'lo las proteina, miofibrilare' del (,'omplejo lroponin:l como nu(,'\o, m:trcadorc, Crodiagn6...- lieo:> de d,u10 miodrdieo cclular. Estas proteina acluan rcgulando 1:\ colllraecioll mu,cular mediante 1:1 modulaci6n de la interacci6n dependiellie de calcio de 1:1 :lei ina ~ mio,ina} cont3n de Ire, ubunid:ldcs (-1 6); 1:1 ubunidad Iroponina T (39000 g1mol). que UIlC IrolX)llIioina: 1:1 ~ubunidad Iroponina I (26500 g1mol). que illhibc la actividad ATP,bie,l de 1;1 <lclol1lio.,ina: y I<l,ubunitbd troponin:l C (18000 glmol). que line ealcio (-I, 6). E~ta ultim:1 e, de poco \alor pam el diagn6slieo e,peeffico de i...quemia miod,rdica. dcbido a,u exprei6n extmc:lrdiaca en 1:1 fibm mu-.culare, el><lueletka~ lentas (-I). En (,:lmbio, cl coraz6n ~ los mu,culos extracardf;lco expre,an distinta i--ofonl1b de lroponin~b Tel. que \On codificadb por diferenle' gcnc~ (-I. 5). EIO haec de I:h troponinas canlfacas T 'Scn,, dc A:,Ii,,, Clinic, 'S,'n'i <Ic' d,igi:o, ('..m!,k) 1t,I'''.loo Sa \lom,, Sa,,,'<1..., Logroiio, t..:o R,oj., Roc,l-al<>: 23-1; 9'1 \c' pl.odo: ()..,l,oo,\hrhii's Ill! esladr;ds CK 1: cr;:ali,, cin'n' 1 CK: < r;:li~.:;n~,, ctilt: lropoillna T c~rti;~c ctnl: lrupolllll.11 C:lfdi:>c~ ~90 Quilllka Clfni('a 2000; 19 (51

2 e I los marcildores ideilles pam cl diagn6slico del d,1l10 isqucmico cardiaco (5.8). Direrentes esludios han dcmostrado que ambal> troponina.., cardfaeas pueden hallarse elevadas cn packntc:. con fallo renal (3, 9 /1), Este incrcmenlo cn la eoocemracion de troponina es panicularmenlc promin...me en d caw de la troponina T cardiaca (ctnt). por 10 que so.: ha sugerido que la lroponina I cardiaca (ctnl) es mas cardioespecifica que la ctnt (1, ). Aunque el origen de esla ele\'acion toda\'fa so.: desconoc... sc han propuesto diferentcs mccanislllos parol intemar expliearlo. Asf. so.: ha demoslroldo que la ctnt so.: n.'c.~prcsa en el musculo esquelctico rcgenerallle humano y animal (3. 13). con 10 que la ex-presion de ctnt podrfa ocurrir en la miopatia muscular esquclctica asociada con el fallo renal cronieo (2). Sin embargo. otros autores han demoslr..ldo todo 10 comr.lrio. es decir. la ausencia de expresi6n de ctnt en 10'1 nllh.culo esquelclico (1). En euanlo a la ctni. no se ha hallado en l1lusculo esquclctico bajo ningun'l circunst,lllcia (I. 3). Olra posiblc solueion al aumento de ctnt en enfermos con alteraeiones renidc., podrfa ser la existcncia de reacei6n cruzada con la troponina T del rmisculo esquclctico. cuando se determina ctnt mediante Iccnicas de enzimoill11\unoan<'ilisis (etnt de I' generaci6n) (12. J-I. 15), aunquc con la utilizaci6n de nuevos,ulticuerpo.., ll1onoclonales (ctnt de 2 a generaci6n) estc mecanismo ha sido desechado ( /7). Otros autores (1. /7). en cambio. him aducido la exislencia de dano miocardico minimo indeteclablc c1inicamente. como causa del incremenlo de lroponinas cardfacas. Tambicn sc ha propucsto (/1) la diferente sensibilidad diagnoslica (debido a los diferemes puntos de cone empleados) de los proredilllielllos de medida de ctnt y ctnl como posible causa de la discordancia de resultados positivos encontrotdo:. entre ambos procedimientos. En d prescnte e:.tudio sc han delcmlin..do. en pacientes con di\ersas patologfas renales. las concentraeione:. sericas de ctnt. ctnl y de las magnitudes...dasicas.. miocardica:. (CK. CK lma:-.a. mioglobina) y renale.., (urea, t-reatininio) con el fin de determinar si I;ls Iroponin,ls cardiaeil.., sc encomraban cleva das cn estc til>o de paci...mes y si su:. \'alores corrclacionaban con los de OIras magnillldes bioquimicas 0 dfnic:is. Material y Illctodos Pllei/'II/f'.j' Se oblll\'icron muestras. provenientes de la rutina de nuestro laboratorio. de 100 enfermos rena1c.., (56 hombres y ow lliujeres). Las edades cstu\'ieron comprendida!o elure 21 y 87 arlos. con una media (median:.) de 60 (63) anos. Los pacicnles sc c1asificaron en dos grupo..,. :.egun ~us historias chnlt'as: - Gruf'O 1:.J5 pacicntes con f..1l0 renal cronico somdido~ a hemodialisis. Dc lodo:. clio:. l>e obluvieron mueslms pre- y POSI- hemodiali..,b. - Gru/J(' 11: 55 pacienles con diferertte~ enfennedades rena Ie:. no :.omclidos a hemodiali:.i:.. que fucron. a su \ ez. agrupados :.egun la etiologia de ~u enfemledad renal: glomcrulonefriti... (n=io). ncfrilis intctslidal (n=8). nefroangio..,c1ero..,il> (n=8). \'asculitis (n=5). lra~plalltc ren:.l (n=4). diabetes mellitus (n=3). hiperfiltraci6n (n=3). poliquistosi:. (n=3) y otras (n= II) (incluyendo amiloidosi:-., hil>oplasia. lupus erih:matoso si...tcmlt'o. fa 110 renal agujo por... ep... i~, hipcrtensi6n. neoplasia relli1l bilateral.... indrorne de Alport )' tubulopalia proximal). Ninguno de los paeicntcs tcnia regislrado signos de dano t'ardfaeo isqucmit o en Sll histori,l clfnica. Como grupo control :>c utilizaron 50 pat'ielllc... ambulatorio!o sin e\'idencia de dano cardiaeo, lllu..,cular 0 renal ((-oneentracione... fisiol6gica... de CK. CK 2. mioglobina. urea. creiuininio). j]je{'{ii/i't's Las mueslra!o de sangre se oblu\ ieron Illl'diante punci6n en la vena antecubilal. Tras su eelltrifugi.eion a 3000 g durante 10 minutos. se separo ei :.uero) :.e guardaron la' ahcuola.. re..ullamcs a -20C hasla e1lllonlcnto de 'u an:ilisis. La~ IIlUe:.lra. pre- y posl-hcmodialisis...e oolu\ ieron inmedialamenle anle, ~ despuc!. de la di;ilisi..,. II1.flrlllllellwcioll y II/lIgllillulej La ctnl (limite de refereneia :5 5 ~tgll)...e cuamific6 utiliz,lildo ci sistema de inmuno'liliilisi.., ACCESS (Beckman Instruments Inc. California. EEUU). til ctnt (limite de referencia ~ Ilg/L). CK 2 masa (limite de referencia OS 5!1g1L) Y rnioglobina (yalor de rcfcrellcia ~ 90 ~lg/l)...e detcrminaroll por clecll'oquirnioluminisccncia, en cl analizador Elec!oys 20 I0 (Roche-Boehringer Mannhcim, M,Ulheirn, Alcmania). La ~ortcentraci6n eatidftica de CK (mctooo enl.im<'irico. limite de rcfercncia:5.\,33... kut/l) fue oblenid:1 medi,rntc un... i~lel1la Hitachi 911: miemras que la urea (mctodo urea...a. imervalo d... referencia: ll1ll01lL) Y t'fetininio (picraw alc:llino. inler\'1i10 de rcferencia:.j l-lmollli ~c analil.aron en un Hitachi 747. Ambos ilnalilildore~ de Roche-Boehringer Mannheim (Manheim. Alelllania). Toda.. las d( t...rminacione sc lic\'aron a cabo utilizando los reaclhol>. calibmdore:. ~ conlroles correlopondiellles y siguiendo la:. in:.truccione:. de u:.o indicadas por el fabricante. Trawmit'lIlo es/{u/{sl;co La distribuci6n de nomlalidad se e\ alu6 medianle la prui.'oo de Kolmogorov-Smirno\, Par,l detennillar];h difereneia.., de lo~ resu1tado~ entre los grupo~ dc paciente~ se U1ihl.o la prueoo de U Mann-Whitney. L:IS diferencia... exi!otel1lc, el1lre los \alore... de la!> magnitudes estudiada!> pr('- y po~t-helllodi;mb ~e anal i zaron mediante la prueba de SlUdelll apareilda y la prucbil de los signos de Wilcoxon. EI poreen,..jc de paciellle~ entre grupo~ con valores de troponina:-. elcl'ado~...: delctrnin6 con la pnwba exacta de Fischer. Ell'oeficienli.' de ('orrclaci6n de Pearson se utiliz6 para eswblcl'cr [;1,' asoci'ltion.:s entre [;1... coneerhraciones de trol>oninas c..rdi.,ca, y cl resto de marcadores bioquimicos determindo. 5e colbider6 e~tadfsticalllente significativo cl \'alor de I~<O.O l. Resultados Se encolllr:tron diferencia. estadi..,tieamcnte,ignificali\ as en 10' \'alorc~ de ctnt entre lo!o grupo' I ) II (labia I). mientm!o que no so.: hallaron diferencia.., en 10:. valof\ de ctnl. La diferencia!> halladas emre la rnue...tfil.. pre- ) po...l-helnodi5ii..i.. no fueron significali\ a.' para amb:.!'> lroponina... (labia II). Los \alores I>ost-hemodiaiisis re... ultaron ma)ore' que 1010 pre-hemodimisi...iendo ei incremento medio p:ir..l iunba troponina~ de JlglL (no ~ignificati\o). En eumlto,ii resto de magnitude.., delerm;nad'h. :>c obtu\ ieron diferenci:ls...ignific:lli\'a... entre 10 gnrpo... I y II en la t'oncelllracione!> de CK 2 lilaa. mioglobina y cre,uininio. Lo \ <llores de CK y urea entre alllbo~ grupo~ no fueron e..,tadbticamente diferenles. La~ diferencia cllcontrad,h entfe las corlcentraciones pre y p()~t-helllodialii de CK 2 Illa...a. CK. urea y ercalininio fucron ignit'icaliv:hlll'nte diferenll''', rnienlli1' que no 10 fueron 1:1 ('oite'i>olldiente, :1 la mioglobina. Quinue:. Chllic:.1OOO: 1915) )<J]

3 Tabla I. Oistribuci6n~de los marcoldorl's bioqufmkos cardiacos )' renales en los direrentcs grupos de paciclltes estudiados Grupo II Control etnt t Tnl CK CK 1 ~lio~lobina rea Crealininio (~gll) (~g/l) (~katll) (~gil) (~glli (mmoul) (~moul) (< ) (O.OO-O.l~) ) (OA-IO.I) ( ) ( (~-ll~l) lj.q (<0.01-0,171 (O,OO-O.lg) ) (O.l-~.5) (32-17~) ( 1~-129J ( « ) ( ')) (OAS-3.15) (0,5--1.3) (19-105) (7-20) (61-111). media linwr\'alu). Tuhla II. Oistrihuci6n~ de los marcador('s hioquimicos cardiacos ~r renales en los pacientl's sujetos a hemodialisis (pre- y post-hemodioilisis) Grupo Pre- PO~I- ctnt ctnl CK CK 1 Mio~lobina Urea Creatininio (~lgll) (~g/l) (~katlll (}1g1L) (,Ig!L) (mrnolll, (}1rnollL) 0, (<U.lJI-O,l.Jll) (0.00-0,11 ) 10, ) W,6-9.6) (63-591) (33-85) ( ) , ' «O.lJl 1.0Hj (O.OU-O.l-1) (U I3) (1.2-1 ) ( ) (10-37) (1( ) ; 1l1l'di linlct\'alo). Tabla III. V:lIores de especificidad di~lgn6stica (%) de ctnt~' ctnl l>unto de t-ortc Po:>t hcmodi;ilbi, Gmpo [ Grupo 11 ctnt ctnl , 9' ' ; ItglL. No ~c CllCOlUr6 eoltclaei6n elure la!o t'oneenlrjdone~ ~ric..!o de CK. CK 2 11I:I'a. mioglobina. un:a 0 crealininio ~ la:. de ctnt octnl, Si cl punlo de corte emple:ldo en el prcellle e'ludio para amb:i troponin:i' c:lrdfaca~ 'l' ekva'!>c a 0.2 }1g1L ci porcelllaje de COlK'entmdoIK' c1e\ada!o de ctnt... Ti..'ducirla. en todo~ 10' gmpo~. a m:b d... la eu;lrta parte (figura I): miemra, que pam hi etnl :.erfan imilare ;1 lo!> obtenido, ulilizando ('01110 punlo de corte 5 1lJ;1L. Lo, \alor<:' de t.'~p.xifiddaddiagn6~lica tambit.'n di'minuirian con!oidt.'rablcmente (labj;1 Ill). licg;nulo a igual<lr~e pr.iclic;unellle:1 1o, 'k la ctnl. En CuarllO al re,ln de l1lagnilll'k~ analizada~. la CK ~e mo~ lro clcv;lda llnicame11le ell 1.'1 grupo 11\7'1.- de I()~ t'a!oo,,). mien Ira, que la CK 2 10 l'~h1\'o en lodo~ lo~ gniix)' (fit;; ('I I Y UI1 2'1. en el II). La eonel'll1ra('i6n de mioglobil1;1 r('~1j116 iller... melllada en ci 86 1 «de 10' p;lcient... h... modialil.ado~. mientra~ que ',le IJrc...nlaje di'lliinu~6 al 29<;~ pam 10~ pacientc~ no ~om...lido':i nemodi;i.li,i. En Jo 91 (':I!'oO'o en (jue ~'di,ptl:.o de la ni'loria dlnic:! dc11x1- t klll... la eliolo!!i:1 del (;1110 renal no pareci6t ncr e((to-.obre Jo, \'alore~ de lroponina, cardiaca!o. :lunquc no ak-anl.6 ignifi(':ki6n eladi,ti(':1 dcbido:ll pequello lam:1i1o de 10-.,ubgrufXY.-. En el grupo ('mltrol. ',\C... plo la mioglobina) urea. que 'C H,. -. _ 0 ~ j1 - d,- j' d d h _. 111 I., I.,,,,,,,,, 'I', t 1...,-.. -I fi~.., I. I'on:tnl~,.. lk '... '1...,. ton ronttn'..,... lk...',n;>, c~boi',f'ton-, ~ 'II' punl' d<',c CI J ctnt.121 TnJ. 4_. l'iinlo lk..-oot O,llIpLIIf'unli.lkc,wO.211,n. )'.l2 Quimic:l Clfni,'<! 2tJ(Ml; 19 (51

4 rnostri.lron incremenladas en 5 y 2 l:asos. respeclivamerue. el resto de magnitudes estudiadas prcselllaron conccntracioncs 11 siol6gicas (t:lbla I). Discusion Los pacicntes que recibcn ler,lpia renal sustitutiva present,lfl una prel'alenci,l alta de desarrollar complical:iones cardiovascularcs. Por dlo. existe una nel:esidad importantc de disponer de marl:adores fidedignos tanto para ]a detecci6n del infarto de miocardio, como para cl scguimiento del riesgo de sucesos cardiovascul<ltes, en estc tipo de pacienles (If. 18). Recientemente. se ha cvaluado d significado clfnico de la dl' Icrminaci6n de l TnT. ctnl y CK 2 en sueros de paciellles con diversas alteracioncs rcnales (2,3, II. 18). Sin emb'lrgo. hi especilicidad clinic;l en CSl;) pobluci6n es lodavia incierla. no habicndosc oblenido explic'lciones concluyentcs :I las clcvadas concentraciones encolltradas de cslas magnitudes. En cl presente estudio se obtui'k'roll colleentraciollcs scrkas c1cvadas de ctnt en un grupo de p,lcientes l'on diversas,llteral'iones rena1cs, mientr,ls que esle inl'remenlo rue l'onsideri.lble mente mellur para d caso de la ctnl. La l:ulkentraci6n scril:a mcdia de l:tnt en ci grupo de pal:iemcs somctidos a hemodia Iisis result6 dicz VCl'CS mayor que c1l'orrespondi('nle ;11 grllpo control. Estos resultados eslfin (Ii: acuerdo con los oblenidos en difcrenles esludios publ il:ados (3, 9 1 I). La falta dc aeuerdo sobre la expresi6n extracardiuc'l de lroponinas, junto con el hel'ho de que en el presente estudio no se enconlr6 corre];il'i6n alguna enlre las truponinas cardiacas y los indil:'ldores no espedliws de daiio musl:ular (mioglobina. CK, CK-2), s\lgierc que la miopatia rcnalno cs capaz de explil:ar tolalmclllc la positividad obserl'ada en los I'alores dc IrOponinas cardi'll'as de dcterminados enferl\los rena1cs. Olra caus<l del incremento de lroponinas podri<l ser el eslado uremico. Solo un subgnlpo de pacienles mostraron concentracioncs scricas c1evadas de lroponinas cardiacas, mielllras que otros exhibieron valores fisiol6gicos a pesar de eneontrarse en un estado unemico similar. Adem';s. no se encontro corrdacion significaliv,l entre 1'1 colkenlracion de urca 0 crcalininio y los de Iroponillas cardiacas: por 10 que ni la uremia ni la e1evad611 de la concelllraci6n de cre;tlininio p;trecen ser la causu del aumento de troponinas observ<ldo. EslOs resuh;tdos son concordantes con los obtenidos por otros aulorcs (I. 18}. En ci prcsente estudio. no sc clkolllr6 ninguna rclaci6n Clllrc las mueslras con concelllraciones elevadas de ctnt y las correspondiellles de ctnl. ESIOs d;llos p;lrecen desc,ltl,lr ei d,h10 cardfaeo como l:,ius;1 del inncmenlo de troponin<ls. y:t que la espel:ilil:idad y sensibilidad diagnoslica de dichas proteinas en 1'1 deleccion del fa1l0 miodrdico lia sido demoslrado ampli<lmellle (6, 9, 16). Los resultados obtenidos en esle lrab,ljo se l1,ll1an en hi misma linea de,lquellos que han demoslrado la mejora de la l's~ pcci1icidad del proccdimielllo de llledida de ctnt de segunda generaci6n sobre ei correspondiente ;1 la primera gener,lcion (/6, 17). EI prescnle esludio tambicn est:i de acuerdo l:on los datos obtenidos por divcrsos autort:s ( I) que han observado devaciolles de tl'oponinas l'ardfacas en paciellles renales cr6nicos sin dano cardiaco isqucmico agudo,,lllnque el procenl,lje,it: llluestras l()n concenlr,lciones elevadas. tanto de ctnt COlllO de ctnl. obtcnido en este lrabajo ha sido considerable menle mellor. Sin embargo, ampliando ei valor del punto (It: l:orlc de ambas Iroponillas hasta 0,2 llgil. se l'onsigue aumentar dc forma mlly import;ultc [;1 especilil'id'ld diagnostic,l de la ctnt (dei69% al 100%). en todos los grupos de pacienlcs esludiados, alcanz:lndo valores similares a los de la ctnl (96-100%). Analizando eslos resuhados. cabria esperar que esl;l lllejora de la especificidad diagn6stil'a no compromeliera seriamenle la sensibilid;ld diagnoslica de ambos procedilllienlos en el diagn6stico del infarto agudo llliodrdico. ya que las conccntraciones de lroponinas cardiacas en estc liltimo casu normalmellle son mucho mayores (>1 )..lgll) (/5, 18). En l'onclusi6n, en el presenle esludio se h,m obtenido. en diversos enfermos con aher,lciones renaks, concentraciones de ctnt incrclllentadas: mielllras que, para ci casu de]a ctnl. estas elevaciones son mucho lllcnorcs. Las concclliraciollcs sericas de ctnt en p;lcielllcs sometidos a hemodi,ilisis fueron dic7. VCl:es supcriores;l los h,rll'ldos en ei grupo control. no p;lreciendo eslar asociadas l:on succsos coronarios adversos. exprcsi6n extracardiaca de lroponinas en el l11l1scuio es<luciclico regenerante 0 daiiado, l11iopatia ren;ll. eswdo urcmico, eticiencia dc la dialisis 0 etiologia de hl patolog!;) renal. Ampli;mdo ei valor del punto de corle a 0.2 ~tg/l. el porcl'ntajc de mllestras con l'oncentraciones c1evadas de l:tnt disminuy6 a mas de la l'llarla parte, con 10 que Sll especificidad diagn6stica allmc1ll6 de forma imporwnle, Ilcgando,1 igu,ri;lrse,i aquella de 1,1 ctnl (96-100%). E.s necesario. pol' 10 lanlo. estabkcer un,rlor <I.; punto de corte apropiado para alllbas tropollinas cardiacas en lj:ll:ientes con alleral:iones renales. liibliul:r'lffol C(>'I~,,,dc'''c'ia, L. [lol<lltc (I.- Lm. Cu,plcju H'''pi(I,,u Sa ~Iill,,,, e! '\lllunomi:o de t:. Rif,ja. no J 261Ml-l Lugrot)u, Lil Ri,'j;, _ San Pedm. I. Hlkr C. 7.chckin J. RClllI'Pi., A. I-liilkr-B;Jf<Irff. K;m Ht\. 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