Seguro de Vida. Lagun Aro Vida Mujer. Condiciones Generales


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1 VIDA MUJER

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3 Seguro de Vida Lagun Aro Vida Mujer Condiciones Generales

4 04 ÍNDICE INFORMACIÓN LEGAL 07 DONDE RECLAMAR 07 DEFINICIONES BÁSICAS DEL SEGURO DE VIDA 08 OBJETO DEL SEGURO DE VIDA 12 EXCLUSIONES GENERALES 13 CUADRO RESUMEN DE GARANTÍAS 15 GARANTIA PRINCIPAL DE OBLIGADA CONTRATACION 17 Fallecimiento 17 CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLEMENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE Y ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN 18 Fallecimiento en caso de accidente 18 Fallecimiento en caso de accidente de circulación 18 GARANTIAS COMPLEMENTARIAS 20 Condiciones comunes 20 Cáncer Femenino 22 Gran Invalidez 25 Invalidez Permanente Absoluta 26 CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLEMENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE Y ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN 27 Invalidez Permanente Absoluta en caso de Accidente 27 Invalidez Permanente Absoluta en caso de Accidente de Circulación 28 Invalidez Permanente Total (Profesional) 32 CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLEMENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE Y ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN 33 Invalidez Permanente Total (Profesional) en caso de Accidente 33 Invalidez Permanente Total (Profesional) en caso de Accidente de Circulación 34 Invalidez Permanente Parcial s/baremo y Absoluta en caso de Accidente 38 CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLEMENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE Y ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN 44 Invalidez Permanente Parcial s/baremo y Absoluta en caso de Accidente de Circulación 44

5 05 Baja Laboral en caso de Accidente 45 Indemnización por Hospitalización en caso de Accidente 48 Reembolso de Gastos Sanitarios en caso de Accidente 50 COMO PROCEDER EN CASO DE: FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO 56 DIAGNOSTICO DE CANCER FEMENINO AL ASEGURADO 57 GRAN INVALIDEZ, INVALIDEZ PERMANENTE, ABSOLUTA O TOTAL (PROFESIONAL) DEL ASEGURADO 58 INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL s/baremo Y ABSOLUTA EN CASO DE ACCIDENTE DEL ASEGURADO 59 BAJA LABORAL EN CASO DE ACCIDENTE DEL ASEGURADO 60 INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACION EN CASO DE ACCIDENTE DEL ASEGURADO 61 REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS EN CASO DE ACCIDENTE DEL ASEGURADO 62 NORMATIVA BASICA DE LA POLIZA 63 Bases de la póliza 63 Limites en la edad de admisión 64 Comienzo del seguro 64 Duración del seguro 64 Limites a la duración del seguro 64 Condiciones para la rescisión del contrato 64 Indisputabilidad 65 Limites del Contrato 66 Error en la edad del Asegurado 66 Modificación de garantías y capitales asegurados 66 Designación y modificación de Beneficiarios 67 Cesión o pignoración de la póliza 67 Extravío o destrucción de la póliza 67 Las primas del seguro 68 - Importe y forma de pago 68 - Fraccionamiento de la prima anual 68

6 06 - Plazo de Gracia 68 - Duración del pago de primas 69 - Lugar de pago de las primas 69 Liquidación y pago de las prestaciones 70 - Obligaciones del Tomador, del Asegurado o los Beneficiarios 70 - Plazos para el pago por parte del Asegurador 70 - Mora en el pago de la prestación 71 - Arbitraje en caso de falta de acuerdo 72 Comunicaciones 73 Prescripción del contrato y jurisdicción aplicable 73 CLAUSULA DE INDEMNIZACIÓN POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS DE LAS PÉRDIDAS DERIVADAS DE ACONTECIMIENTOS EXTRAORDINARIOS EN SEGUROS DE PERSONAS 74 I. RESUMEN DE LAS NORMAS LEGALES Acontecimientos extraordinarios cubiertos Riesgos excluidos Extensión de la cobertura 76 II. COMUNICACIÓN DE DAÑOS AL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS 76 Teléfonos de interés 77 Notas 78

7 INFORMACIÓN LEGAL El presente contrato de seguro se rige por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro, en la Ley 20/2015, de 14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, en su Reglamento, regulado por el Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, y demás normativa de desarrollo de estas disposiciones, así como por lo convenido en las condiciones generales, particulares y, en su caso, especiales del propio contrato de seguro. No tendrán validez las cláusulas limitativas de los derechos de los Asegurados que no sean específicamente aceptadas por escrito en las Condiciones Particulares de la póliza. No requerirán esta aceptación las cláusulas que contengan meras transcripciones o referencias a preceptos legales imperativos. La entidad aseguradora es SEGUROS ALGUN ARO VIDA, S.A., con domicilio social en c/capuchinos de Basurto, 6-2º Bilbao, Vizcaya, España. Inscrita en el Registro Mercantil de Vizcaya al Tomo BI-186 de Sociedades, Folio 42, Hoja , Inscripción 1ª - C.I.F.: A Puede consultar el informe sobre la situación financiera y de solvencia de la entidad en Corresponde a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones del Ministerio de Economía el control y supervisión de su actividad. DÓNDE RECLAMAR En caso de litigio, el Tomador del seguro podrá dirigirse en primer lugar a: Con carácter interno, como Servicio de Atención al Cliente, mediante escrito dirigido a: Seguros Lagun Aro Vida, S.A. Servicio de Atención al Cliente Capuchinos de Basurto, 6 2º Bilbao En segundo lugar y si persiste su disconformidad, con carácter externo mediante escrito dirigido a: Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones Servicio de Reclamaciones Paseo de la Castellana, MADRID Para la admisión y tramitación de reclamaciones ante el Sevicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, será imprescindible acreditar haberlas formulado previamente, por escrito, dirigido al Servicio de Atención al Cliente de Seguros Lagun Aro Vida, S.A. Este deberá acusar recibo por escrito de las reclamaciones que se les presenten y resolverlas o denegarlas igualmente por escrito y motivadamente. Asimismo el reclamante deberá acreditar que ha transcurrido el plazo de dos meses desde la fecha de presentación de la reclamación sin que haya sido resuelta o que ha sido denegada la admisión de la reclamación o desestimada su petición. En cualquier caso, siempre puede dirigirse a los Juzgados y Tribunales de Justicia ordinarios. 07

8 08 DEFINICIONES BÁSICAS DEL SEGURO Entidad Aseguradora. Seguros LAGUN ARO VIDA, S.A., entidad emisora de esta póliza que, mediante el cobro de las primas, asume la cobertura de los riesgos y el pago de las prestaciones aseguradas objeto este contrato, con arreglo a las condiciones de la póliza. Tomador del Seguro. Persona física o jurídica que suscribe este contrato con la Entidad Aseguradora y a quien corresponden las obligaciones que se deriven del mismo, en especial de pagar la prima pactada, salvo aquellas obligaciones que correspondan expresamente al Asegurado y/o Beneficiario. Asegurado. Persona física sobre cuya vida se estipula el Seguro. Lo habitual es que coincida con la persona del Tomador, pero no es condición necesaria. Beneficiario. Persona física o jurídica a favor de quien se concierta el seguro y que tiene, por tanto, derecho a las prestaciones definidas en la póliza. Su designación corresponde al Tomador del seguro, el cual tiene derecho de modificarlo en cualquier momento durante la vigencia del seguro. Lo habitual es que, salvo para la prestación de fallecimiento, coincida con la persona del Asegurado, pero no es condición necesaria. Cesión de derechos. Cláusula opcional en favor de una Entidad Crediticia, que el Tomador puede incluir en las Condiciones Particulares de la póliza, y que tiene como fin otorgar garantía a préstamos de los que sea titular. En caso de que se produzca un supuesto de cobertura de la póliza, la Entidad Aseguradora primeramente se hará cargo del pago de la deuda o saldo pendiente de amortizar, siempre como máximo hasta el capital asegurado establecido en Condiciones Particulares, y los excesos respecto a dicho capital asegurado, se satisfará de acuerdo con la designación de beneficiarios establecida también en las Condiciones Particulares de la póliza. Declaraciones del Asegurado. De forma previa a la contratación de la póliza, la Entidad Aseguradora solicitará al candidato a seguro la cumplimentación de los cuestionarios necesarios para la correcta valoración del riesgo y determinación de las condiciones de aseguramiento. Estos cuestionarios tienen como fin conocer, además de los datos personales del candidato a seguro, su estado físico y de salud, sus hábitos de vida, la actividad profesional que desempeña y, los deportes y/o actividades que practica en tiempo de ocio, en su caso. Reconocimiento Médico. En algunos supuestos, en función de la edad del candidato a seguro y del capital asegurado solicitado, la Entidad Aseguradora, también de forma previa a la contratación de la póliza, podrá solicitar la realización de determinadas pruebas médicas, las cuales correrán en todo caso a cargo de la misma, y cuyos resultados serán trasladados a la persona reconocida. Póliza. Conjunto de documentos en los que se materializa el contrato de seguro y que contiene las condiciones pactadas entre la Entidad Aseguradora y el tomador que lo regulan. La Entidad Aseguradora emite la póliza o contrato de seguro de acuerdo con la solicitud realizada por el Tomador, basándose en las declaraciones realizadas por el Asegurado y en el resultado de las pruebas médicas, en su caso.

9 Dichas declaraciones son la base del seguro y forman parte integrante de las Condiciones Particulares de la póliza, documento que identifica el riesgo y refleja los datos individuales y específicos para cada Tomador, y que junto con las Condiciones Generales, donde se establecen los aspectos básicos y generales del seguro, configuran la póliza o contrato de seguro. Suplementos. Las modificaciones sucesivas que se produzcan durante la vigencia del contrato en las condiciones individuales y específicas de aseguramiento se recogerán a través de los correspondientes suplementos a las Condiciones Particulares de la póliza. Capital asegurado. Cantidad económica establecida por el Tomador para cada garantía asegurada en las Condiciones Particulares de la póliza y que supone el importe de prestación ante cada supuesto de cobertura de la póliza. El Tomador podrá pactar en Condiciones Particulares que este capital se mantenga constante o que se revalorice anualmente, con el fin de mantener el poder adquisitivo del importe económico de prestación establecido inicialmente. La forma y cuantía en que se revalorizará automáticamente al inicio de cada anualidad de seguro el capital asegurado se recogerá en las Condiciones Particulares de la póliza. Edad actuarial del Asegurado. La edad correspondiente al cumpleaños más próximo a la fecha de efecto del contrato, por exceso o por defecto. Duración. La póliza se contrata por años renovables, por lo que la duración es de un año. Sin embargo, si el Tomador no manifiesta lo contrario, la póliza se renovará automáticamente por periodos anuales a partir de cada aniversario de la fecha de efecto del seguro, mediante el pago de la prima que corresponda en cada anualidad de renovación. La duración de la póliza queda establecida en las Condiciones Particulares y, fuera de ésta, no hay cobertura de seguro. Prima. Precio o contraprestación del seguro que pagará el Tomador a la Entidad Aseguradora. Se calcula por anualidades completas de seguro a partir de la fecha de efecto de la póliza y será pagadera por anticipado en la fecha de efecto de la póliza y en los sucesivos aniversarios. En el recibo de prima se incluirán los impuestos y recargos legalmente aplicables. En cada renovación anual se recalculará la prima, teniendo en cuenta la edad alcanzada por el asegurado y el capital asegurado que corresponda en la fecha de renovación. La tarifa de primas anuales por cada mil euros de capital asegurado se establece como anexo en las Condiciones Particulares de la póliza. Se posibilita al Tomador del seguro la financiación del pago de la prima anual en periodos inferiores, a cambio del correspondiente recargo por fraccionamiento de acuerdo con la forma de pago elegida. Accidente. Lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la voluntad ó intencionalidad del asegurado. Así mismo, tienen la consideración de accidente los siguientes riesgos: - La asfixia o lesiones internas a consecuencia de gases o vapores, inmersión o sumersión, o por ingestión de materias líquidas o sólidas no alimenticias. 09

10 10 - Las infecciones derivadas de un accidente cubierto por la póliza. - Las lesiones que sean consecuencia de intervenciones quirúrgicas o tratamientos médicos motivados por un accidente cubierto por la póliza. Accidente de Circulación. Lesión corporal que deriva de un accidente producido como: - Peatón y causado por un vehículo u aparato susceptible de transportar personas. - Conductor o pasajero de un vehículo terrestre u aparato terrestre susceptible de transportar personas. - Usuario de transportes públicos terrestres, marítimos o aéreos. Plazo de carencia. Plazo establecido desde la fecha de efecto de la póliza, durante el cual en caso de producirse el siniestro no se atenderá a la posible reclamación por considerar las garantías de la póliza sin efecto, una vez haya transcurrido el plazo de carencia la cobertura de las garantías de la póliza se extenderá hasta la fecha fijada en las Condiciones Particulares de la póliza. Exclusivamente se establece un plazo de carencia de tres meses para la cobertura de Cáncer Femenino. Baremo. Se entiende por Baremo la relación de daños o secuelas sufridas por causa accidental a las que se asigna un valor en porcentaje aplicable sobre el capital asegurado de la invalidez permanente contratada. Secuela. Se entiende por secuela el daño estable, definitivo e irreversible. Franquicia. Exclusivamente para la garantía de Baja Laboral en caso de Accidente, se entiende por franquicia el periodo de tiempo inicial durante el cual no se devengara el importe diario de capital asegurado contratado en caso de accidente cubierto por la póliza. El periodo de franquicia se computará desde la fecha de baja del Asegurado y, una vez finalizado el mismo, comenzará el devengo del subsidio diario contratado hasta la fecha de alta médica ó hasta que expire el plazo máximo de 365 días (incluido el periodo de franquicia) a contar desde la fecha del accidente. Centro sanitario, clínica u hospital. Exclusivamente para la garantía de Indemnización por Hospitalización en caso de Accidente, se entiende por tal los establecimientos legalmente constituidos con el fin de recibir enfermos o accidentados para su tratamiento como pacientes. A estos efectos será requisito imprescindible que dichos establecimientos dispongan de servicios médicos y de enfermería durante las 24 horas del día, disponiendo así mismo de aquellos instrumentos técnicos necesarios para el diagnóstico y la intervención quirúrgica. No se considerará hospitalización la estancia en balnearios y similares, aunque sea con fines terapéuticos.

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12 12 OBJETO DEL SEGURO DE VIDA 09 Qué engloba: El objeto de este contrato es la cobertura, por parte de la Entidad Aseguradora, de riesgos sobre la vida y/o la integridad física o el estado de salud de la persona asegurada, que hayan sido pactados en las Condiciones Particulares, a cambio del pago por el Tomador del seguro de la prima correspondiente. En definitiva, se trata de proteger el patrimonio del Beneficiario/s ante circunstancias como el fallecimiento, la invalidez permanente o la enfermedad grave del Asegurado, originados por, enfermedad o accidente, en cualquier lugar y durante las 24 horas del día, evitando en lo posible que se resienta la estabilidad económica de las personas dependientes y del propio Asegurado. Adicionalmente, con las garantías de cáncer y/o de invalidez también se pretende dotar de medios económicos que posibiliten mejorar la calidad de vida del Asegurado o incluso su curación mediante tratamientos médico-quirúrgicos o rehabilitadores. Mediante las garantías de Baja Laboral, Indemnización por Hospitalización y/o Reembolso de Gastos Sanitarios se pretende dar cobertura a las necesidades económicas que surgen tras sufrir un accidente: imposibilidad temporal de trabajar, periodos de hospitalización, pruebas y tratamientos médicos, intervenciones quirúrgicas, sesiones de rehabilitación,...

13 EXCLUSIONES GENERALES 13 Con carácter general y para todas las garantías, la Entidad Aseguradora no cubre las consecuencias originadas o producidas por: Enfermedades, lesiones y/o accidentes originados con anterioridad a la entrada en vigor de esta póliza, aunque las consecuencias se manifiesten durante su vigencia. Acontecimientos extraordinarios, en general, cubiertos por el Consorcio de Compensación de Seguros como contraprestación del correspondiente recargo obligatorio satisfecho por el Tomador en su favor, de acuerdo con la legislación vigente en el momento del siniestro. Conflictos armados, aunque no haya precedido la declaración oficial de guerra. Energía, reacción o radiación nuclear y contaminación radioactiva, ya sea por consecuencia directa o indirecta. Fenómenos extraordinarios de la naturaleza no cubiertos por el Consorcio de Compensación de Seguros. Siniestros que por su magnitud y gravedad sean calificados por el Gobierno de la Nación como de <<catástrofe o calamidad nacional>>. Tampoco se cubren, salvo que expresamente se incluyan en las Condiciones Particulares de la póliza y se abone la correspondiente sobreprima, las consecuencias de los hechos siguientes: - El uso y conducción de ciclomotores o motocicletas - La práctica de los siguientes deportes: Automovilismo y motociclismo en cualquiera de sus modalidades, así como el uso y conducción de quad y minimotos. Montañismo, entendido como ascensión a cimas superiores a metros o siendo inferiores que requieran de equipamiento especifico. Deportes en ríos de montaña, escalada, espeleología, esquí y otros deportes de invierno.

14 14 Cicloturismo, ciclismo y mountainbike. Motonáutica, submarinismo con uso de pulmón artificial, surf, windsurf, navegación fuera de aguas jurisdiccionales españolas en embarcaciones no destinadas al transporte público de pasajeros. Hocquey, hípica. Boxeo, lucha en cualquiera de sus modalidades, artes marciales. Paracaidismo, aerostación, vuelo libre, vuelo sin motor. Toreo y encierro e reses bravas. En general, cualquier deporte o actividad recreativa de carácter notoriamente peligroso Los accidentes ocurridos por participación del Asegurado en pruebas deportivas de cualquier clase, ocupando el vehículo como piloto, copiloto o simple pasajero. La utilización, como pasajeros o tripulante, de medios de navegación aérea no autorizados para el transporte público de viajeros, así como de helicópteros y la utilización como tripulante de cualquier medio de navegación aérea.

15 CUADRO RESUMEN DE GARANTÍAS Las posibilidades de aseguramiento o garantías que el Tomador puede contratar en las Condiciones Particulares de la póliza son las que a continuación se indican: 15 FALLECIMIENTO Anticipo de euros de forma inmediata y sin trámites para hacer frente a los gastos derivados del fallecimiento En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación Esta garantía actúa como principal respecto de las demás, siendo obligatoria la contratación de un importe de capital asegurado tanto en caso de enfermedad como de accidente. Complementariamente y de forma opcional, se podrán aumentar los importes de capital asegurado para los supuestos de accidente y accidente de circulación. CANCER FEMENINO Anticipo de Capital Garantía Complementaría de contratación obligatoria. GRAN INVALIDEZ En caso de Enfermedad o Accidente Garantía Complementaría de contratación obligatoria. Para ser contratada es preciso fijar un capital asegurado tanto en caso de enfermedad como de accidente. INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación Garantía Complementaría de contratación opcional y excluyente con la garantía de Gran Invalidez. Para ser contratada es preciso fijar un capital asegurado tanto en caso de enfermedad como de accidente. Complementariamente y también de forma opcional, se podrán aumentar los importes de capital asegurado para los supuestos de accidente y accidente de circulación.

16 16 INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL (PROFESIONAL) En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación Garantía Complementaría de contratación opcional y excluyente con la garantía de Invalidez Permanente Absoluta. Para ser contratada es preciso fijar un capital asegurado tanto en caso de enfermedad como de accidente. Complementariamente y también de forma opcional, se podrán aumentar los importes de capital asegurado para los supuestos de accidente y accidente de circulación. INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL S/BAREMO Y ABSOLUTA En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación Garantía Complementaría de contratación opcional, habiendo contratado previamente la garantía de Invalidez Permanente Absoluta ó la garantía de Invalidez Permanente Total (Profesional). Complementariamente y de forma opcional, se podrá aumentar el importe de capital asegurado para el supuesto de accidente de circulación. BAJA LABORAL En caso de Accidente Garantía Complementaría de contratación opcional. INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN En caso de Accidente Garantía Complementaría de contratación opcional. REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS En caso de Accidente Garantía Complementaría de contratación opcional.

17 GARANTÍA PRINCIPAL DE OBLIGADA CONTRATACIÓN Fallecimiento Se cubren 17 En caso de que se produzca el fallecimiento del Asegurado, por enfermedad ó accidente y en cualquier lugar, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para esta garantía en las Condiciones Particulares de la póliza. La Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer euros con carácter inmediato y sin necesidad de ningún trámite, en la cuenta bancaria del Tomador establecida para el cobro de las primas en las Condiciones Particulares de la póliza, en calidad de anticipo sobre el capital asegurado establecido para la garantía principal de fallecimiento. Esta garantía actúa como principal respecto de las demás, siendo obligatoria la contratación de un importe de capital asegurado tanto en caso de enfermedad como de accidente. Complementariamente y de forma opcional, se podrán aumentar los importes de capital asegurado para los supuestos de accidente y accidente de circulación. No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, El suicidio durante el primer año de vigencia del Contrato de Seguro. A estos efectos, se entiende por suicidio la muerte causada consciente y voluntariamente por el propio Asegurado. Transcurrido este plazo de un año se cubre el mencionado riesgo de suicidio.

18 18 CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLE- MENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE Y ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN Fallecimiento en caso de Accidente Se cubren En caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de la póliza un capital asegurado superior para el caso de accidente que para el caso de enfermedad y el Asegurado fallezca en un accidente cubierto por la póliza, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para este supuesto en dichas Condiciones Particulares de la póliza. A los efectos de este seguro se entiende por Fallecimiento por Accidente el producido por toda lesión corporal debida a la acción directa de un acontecimiento exterior, súbito, violento y ajeno a la voluntad del Asegurado y que cause fallecimiento dentro de un año a partir de la fecha en que sufrió tal lesión. Así mismo, tienen la consideración de accidente los siguientes riesgos: - La asfixia o lesiones internas a consecuencia de gases o vapores, inmersión o sumersión, o por ingestión de materias líquidas o sólidas no alimenticias. - Las infecciones derivadas de un accidente cubierto por la póliza. - Las lesiones que sean consecuencia de intervenciones quirúrgicas o tratamientos médicos motivados por un accidente cubierto por la póliza. Fallecimiento en caso de Accidente de Circulación Se cubren En caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de la póliza un capital asegurado superior para el caso de accidente de circulación que para el caso de accidente y el Asegurado fallezca en un accidente de circulación cubierto por la póliza, inmediatamente ó en el plazo de 365 días siguientes al día en que ocurrió, en cualquier lugar del mundo, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para este supuesto en dichas Condiciones Particulares de la póliza. El importe de capital asegurado designado en las Condiciones Particulares para el caso de fallecimiento en caso de accidente de circulación no es acumulable al señalado para esta misma garantía en caso de accidente. A los efectos de este seguro se entiende por Fallecimiento por Accidente de Circulación cuando el fallecimiento del Asegurado se produce como: Peatón y causado por un vehículo u aparato susceptible de transportar personas. Conductor o pasajero de un vehículo terrestre u aparato terrestre susceptible de transportar personas. Usuario de transportes públicos terrestres, marítimos o aéreos. 17

19 19 No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación las siguientes exclusiones particulares sobre el importe de capital asegurado en caso de accidente y en caso de accidente de circulación que excede al contratado en caso de enfermedad: Los accidentes causados voluntariamente por el Asegurado. Las consecuencias ó agravamientos causados por incumplimiento o desatención de las prescripciones médicas y/o tratamiento pautado. Los accidentes que sobrevengan al Asegurado por encontrarse en situación de enajenación mental o intoxicado por el consumo de drogas o estupefacientes o en estado de embriaguez, a cuyos efectos se considera tal estado cuando el grado de alcohol en sangre sea superior a la tasa establecida legalmente (actualmente la genérica es de 0,50 gramos por centímetros cúbicos y para profesionales y noveles de 0,30 gramos por centímetros cúbicos), o cuando el Asegurado sea sancionado o condenado por este motivo. No se consideran accidentes los infartos de miocardio, los accidentes vasculares o cerebrales (hemorragia, derrame o apoplejía, aneurismas, varices, trombosis, embolia, infarto cerebral,...), los desvanecimientos y síncopes, ataques de apoplejía, de epilepsia o epileptiformes de cualquier clase, ni sus consecuencias, aún cuando sean calificados como accidente laboral o de trabajo por resolución judicial o por órganos competentes de la Seguridad Social. No se consideran accidentes las hernias de cualquier naturaleza u origen y sus agravaciones, así como las distensiones, quebrantaduras musculares, lumbago, lumbalgias y dorsalgias. No se considera accidente la insolación, congelación y, en general, cualquier efecto de la temperatura atmosférica. No se considera accidente la intoxicación ó envenenamiento por ingestión de productos alimenticios. No se consideran accidentes las lesiones consecuencia de intervenciones quirúrgicas ó tratamientos médicos. Las consecuencias de un acto de imprudencia o negligencia grave del Asegurado; así como los derivados de la participación de éste en actos delictivos, apuestas, duelos o riñas, siempre que en este último caso no haya actuado en legítima defensa o en tentativa de salvamento de personas o bienes.

20 20 GARANTÍAS COMPLEMENTARÍAS Condiciones comunes Las primas de las garantías complementarias, en caso de contratarse, vencerán en la misma fecha que la de la garantía principal y obligatoria de Fallecimiento. La duración de las garantías complementarias contratadas será la que figure en las Condiciones Particulares, cesando automáticamente su cobertura en los siguientes supuestos: Por fallecimiento del Asegurado. Al finalizar la anualidad de seguro dentro de la cual el Asegurado cumpla la edad de 65 años, a excepción de la garantía complementaria de Gran Invalidez que se anulará junto con la póliza cuando el Asegurado cumpla los 70 años de edad. Por pago del capital asegurado garantizado en dicha garantía complementaria. Por pago del capital asegurado garantizado en la garantía complementaria de Cáncer Femenino, siendo este igual al del resto de garantías.

21 21 No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación a todas las garantías complementarias, tanto de contratación obligatoria como opcional, las siguientes exclusiones particulares: Las enfermedades ó accidentes causadas voluntariamente por el Asegurado. Las enfermedades ó su agravamiento causadas por incumplimiento o desatención de las prescripciones médicas y/o tratamiento pautado. Los accidentes o enfermedades que sobrevengan al Asegurado por encontrarse en situación de enajenación mental o intoxicado por el consumo de drogas o estupefacientes o en estado de embriaguez, a cuyos efectos se considera tal estado cuando el grado de alcohol en sangre sea superior a la tasa establecida legalmente (actualmente la genérica es de 0,50 gramos por centímetros cúbicos y para profesionales y noveles de 0,30 gramos por centímetros cúbicos), o cuando el Asegurado sea sancionado o condenado por este motivo. No se consideran accidentes los infartos de miocardio, los accidentes vasculares o cerebrales (hemorragia, derrame o apoplejía, aneurismas, varices, trombosis, embolia, infarto cerebral,...), los desvanecimientos y síncopes, ataques de apoplejía, de epilepsia o epileptiformes de cualquier clase, ni sus consecuencias, aún cuando sean calificados como accidente laboral o de trabajo por resolución judicial o por órganos competentes de la Seguridad Social. No se consideran accidentes las hernias de cualquier naturaleza u origen y sus agravaciones, así como las distensiones, quebrantaduras musculares, lumbago, lumbalgias y dorsalgias. No se considera accidente la insolación, congelación y, en general, cualquier efecto de la temperatura atmosférica. No se considera accidente la intoxicación ó envenenamiento por ingestión de productos alimenticios. No se consideran accidentes las lesiones consecuencia de intervenciones quirúrgicas ó tratamientos médicos. Las consecuencias de un acto de imprudencia o negligencia grave del Asegurado; así como los derivados de la participación de éste en actos delictivos, apuestas, duelos o riñas, siempre que en este último caso no haya actuado en legítima defensa o en tentativa de salvamento de personas o bienes.

22 22 GARANTÍAS COMPLEMENTARÍAS DE CONTRATACIÓN OBLIGATORIA Cáncer Femenino Se cubren En caso de que al Asegurado se le diagnostique algún Cáncer Femenino objeto de cobertura, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para esta garantía en dichas Condiciones Particulares de la póliza. Se considera como Cáncer Femenino, a los efectos de este seguro, todo tumor maligno que se origina en cualquiera de los siguientes lugares: cérvix uterino o cuello uterino, cuerpo uterino o útero, ovarios, trompas de Falopio, vulva o mamas. El coriocarcinoma de la placenta, también está cubierto. El cáncer femenino debe ser maligno y caracterizado por el crecimiento descontrolado y diseminación de células malignas con invasión y destrucción del tejido normal. El diagnóstico debe estar confirmado por un informe histopatológico válido y un informe de un especialista colegiado. Debido a los continuos avances en los tratamientos médicos y en las técnicas de diagnóstico, puede hacerse necesario revisar las definiciones contempladas en su póliza para garantizar que las mismas en un futuro se mantienen apropiadas respecto a la terminología y clasificación médica, y tienen en cuenta tratamientos, vacunas efectivas y procedimientos modernos de diagnóstico. Por lo tanto, la Entidad Aseguradora se reserva el derecho de poder cambiar o ajustar dichas definiciones, siempre afectando los cambios a nivel general a todas las pólizas de la misma naturaleza, y nunca a título individual. Dichos cambios de producirse, serán comunicados al Tomador con dos meses de antelación a la renovación de la póliza, el cual podrá oponerse si no estuviera conforme con los mismos. Exclusivamente a los efectos de esta garantía, se establece un periodo de carencia de 90 días a partir de la fecha de efecto que figura en las Condiciones Particulares de la póliza, dentro del cual no existirá cobertura. Quedan así mismo excluidos de cobertura, todos los cánceres que sean una recurrencia o metástasis de un tumor que primeramente sucedió antes de la fecha de efecto de la póliza o dentro del período de carencia de 90 días estipulado. El pago que se efectúe en virtud de esta garantía, tras la correspondiente comprobación y aceptación por la Compañía, determina la extinción de la misma, quedando reducido el capital asegurado del resto de garantías contratadas, principal y complementarias, en cuantía igual al capital asegurado de la garantía de Cáncer Femenino. En el supuesto de que el capital asegurado de esta garantía sea igual al de la garantía principal de Fallecimiento, el pago que se efectúe en virtud de esta garantía determina la extinción de la póliza.

23 23 No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza y a las aplicables a la totalidad de las garantías complementarias contratadas, para la garantía complementaria de Cáncer Femenino son de aplicación las siguientes exclusiones particulares: Todos los tumores que histológicamente sean descritos como benignos, premalignos, malignos dudosos o en el límite, potencialmente poco malignos, no invasivos o cualquier grado de displasia. Cualquier lesión descrita como carcinoma in situ. La neoplasia intraepitelial cervical (NIC). El lunar hidatidiforme.

24 24 Ejemplo 1.a) El Tomador contrata una póliza con las siguientes garantías y capitales asegurados: FALLECIMIENTO En caso de Enfermedad ó Accidente CANCER FEMENINO Anticipo de capital GRAN INVALIDEZ En caso de Enfermedad ó Accidente En el supuesto de que al Asegurado se le diagnostique un Cáncer Femenino cubierto por la póliza, tras el pago de la prestación correspondiente de , la póliza quedará anulada y sus garantías sin efecto alguno. 1.b) El Tomador contrata una póliza con las siguientes garantías y capitales asegurados: FALLECIMIENTO En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación CANCER FEMENINO Anticipo de capital INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación En el supuesto de que al Asegurado se le diagnostique un Cáncer Femenino cubierto por la póliza, tras el pago de la prestación correspondiente de , las garantías y capitales asegurados de la póliza quedarán reducidos de la siguiente forma: FALLECIMIENTO INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación

25 GARANTÍAS COMPLEMENTARÍAS DE CONTRATACIÓN OBLIGATORIA Gran Invalidez Se cubren 25 En caso de que esta garantía complementaria haya sido pactada por el Tomador en las Condiciones Particulares de la póliza y el Asegurado resulte afectado por una Gran Invalidez, por enfermedad ó accidente y en cualquier lugar, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para esta garantía en dichas Condiciones Particulares de la póliza. Para la contratación de esta modalidad de seguro es obligatorio contratar al menos una garantía de invalidez permanente, siendo ésta de Gran Invalidez la mínima obligatoria. Para la contratación de esta garantía es preciso establecer un importe de capital asegurado tanto en caso de enfermedad como de accidente. A los efectos de este seguro se entiende por Gran Invalidez como la situación física e irreversible provocada por accidente o enfermedad, originados independientemente de la voluntad del asegurado y que, por consecuencia de pérdidas anatómicas o funcionales, implique la necesidad de asistencia por otra persona para los actos más esenciales de la vida, tales como vestirse, desplazarse, comer o análogos. El pago que se efectúe en virtud de esta garantía complementaria, tras la correspondiente comprobación y aceptación por la Compañía, conlleva la automática anulación del contrato de seguro y, por tanto, la pérdida de vigencia del resto de garantías aseguradas. Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador.

26 26 GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS DE CONTRATACIÓN OPCIONAL Invalidez Permanente Absoluta Se cubren En caso de que esta garantía complementaria haya sido pactada por el Tomador en las Condiciones Particulares de la póliza y el Asegurado resulte afectado por una Invalidez Permanente Absoluta, por enfermedad ó accidente y en cualquier lugar, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para esta garantía en dichas Condiciones Particulares de la póliza. Esta garantía complementaria no puede ser contratada conjuntamente con la garantía anterior también complementaria de Gran Invalidez. Para la contratación de esta garantía es preciso establecer un importe de capital asegurado tanto en caso de enfermedad como de accidente. Complementariamente y de forma opcional, se podrán aumentar los importes de capital asegurado para los supuestos de accidente y accidente de circulación. A los efectos de este seguro se entiende por Invalidez Permanente Absoluta la situación física irreversible provocada por accidente o enfermedad originada independientemente de la voluntad del Asegurado y determinante de la total ineptitud de éste para el mantenimiento permanente de cualquier relación laboral o actividad profesional. El pago de la prestación por la garantía complementaria de Invalidez Permanente Absoluta, tras la correspondiente comprobación y aceptación por la Compañía, conlleva la automática anulación del contrato de seguro y, por tanto, la pérdida de vigencia del resto de garantías aseguradas. No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador.

27 CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLE- MENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE Y ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN Invalidez Permanente Absoluta en caso de Accidente Se cubren En caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de la póliza un capital asegurado superior para el caso de accidente que para el caso de enfermedad y el Asegurado resulte afectado por una Invalidez Permanente Absoluta a causa de un accidente cubierto por la póliza, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para este supuesto en dichas Condiciones Particulares de la póliza. 27 A los efectos de este seguro se entiende por Invalidez Permanente Absoluta en caso de Accidente, la situación física irreversible, producida por una lesión corporal debida a la acción directa de un acontecimiento exterior, súbito, violento y ajeno a la voluntad del Asegurado y determinante de la total ineptitud de éste para el mantenimiento permanente de cualquier relación laboral o actividad profesional, considerando que tal lesión causa la invalidez dentro de los 18 meses siguientes a partir de la fecha en que se sufrió. Así mismo, tienen la consideración de accidente los siguientes riesgos: - La asfixia o lesiones internas a consecuencia de gases o vapores, inmersión o sumersión, o por ingestión de materias líquidas o sólidas no alimenticias. - Las infecciones derivadas de un accidente cubierto por la póliza. - Las lesiones que sean consecuencia de intervenciones quirúrgicas o tratamientos médicos motivados por un accidente cubierto por la póliza. No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador.

28 28 CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLE- MENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE Y ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN Invalidez Permanente Absoluta en caso de Accidente de Circulación Se cubren En caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de la póliza un capital asegurado superior para el caso de accidente de circulación que para el caso de accidente y el Asegurado resulte afectado por una Invalidez Permanente Absoluta a causa de un accidente de circulación cubierto por la póliza, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para este supuesto en dichas Condiciones Particulares de la póliza. El importe de capital asegurado designado en las Condiciones Particulares para el caso de Invalidez Permanente Absoluta en caso de accidente de circulación no es acumulable al señalado para esta misma garantía en caso de accidente. A los efectos de este seguro se entiende que un accidente es de circulación cuando se produce como: Peatón y causado por un vehículo u aparato susceptible de transportar personas. Conductor o pasajero de un vehículo terrestre u aparato terrestre susceptible de transportar personas. Usuario de transportes públicos terrestres, marítimos o aéreos. No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador.

29 29 Ejemplo 1) El Tomador contrata una póliza con las siguientes garantías y capitales asegurados: FALLECIMIENTO En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación CANCER FEMENINO Anticipo de capital INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación a. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite la realización permanente de cualquier trabajo a causa de un accidente de circulación cubierto por la póliza, la prestación que le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas las garantías de la misma sin efecto. 1.b. En el supuesto de que al Asegurado fallezca a resultas de un accidente laboral ajeno a la circulación no excluido de la cobertura de la póliza, la prestación que le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas las garantías de la misma sin efecto. 1.c. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite de forma permanente la realización de los actos más esenciales de la vida (vestirse, desplazarse, comer, ) a causa de un accidente de circulación cubierto por la póliza, la prestación que le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas las garantías de la misma sin efecto. 1.d. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite la realización permanente de su profesión habitual a causa de un accidente de circulación, no corresponderá prestación alguna. La póliza y todas sus garantías mantendrán su vigencia en las mismas condiciones.

30 30 Ejemplo 2) El Tomador contrata una póliza con las siguientes garantías y capitales asegurados: FALLECIMIENTO En caso de Enfermedad En caso de Accidente CANCER FEMENINO Anticipo de capital GRAN INVALIDEZ En caso de Enfermedad o Accidente a. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite la realización permanente de cualquier trabajo a causa de un accidente de circulación, no corresponderá prestación alguna. La póliza y todas sus garantías mantendrán su vigencia en las mismas condiciones. 2.b.. En el supuesto de que al Asegurado fallezca a resultas de un accidente de circulación no excluido de la cobertura de la póliza, la prestación que le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas las garantías de la misma sin efecto. 2.c.. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite de forma permanente la realización de los actos más esenciales de la vida (vestirse, desplazarse, comer, ) a causa de un accidente de circulación cubierto por la póliza, la prestación que le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas las garantías de la misma sin efecto. 2.d.. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite la realización permanente de su profesión habitual a causa de un accidente de circulación, no corresponderá prestación alguna. La póliza y todas sus garantías mantendrán su vigencia en las mismas condiciones.

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32 32 GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS DE CONTRATACIÓN OPCIONAL Invalidez Permanente Total (profesional) Se cubren En caso de que esta garantía complementaria haya sido pactada por el Tomador en las Condiciones Particulares de la póliza y el Asegurado resulte afectado por una Invalidez Permanente Total (Profesional), por enfermedad ó accidente y en cualquier lugar, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para esta garantía en dichas Condiciones Particulares de la póliza. Esta garantía complementaria no puede ser contratada conjuntamente con la garantía anterior también complementaria de Invalidez Permanente Absoluta. Para la contratación de esta garantía es preciso establecer un importe de capital asegurado tanto en caso de enfermedad como de accidente. Complementariamente y de forma opcional, se podrán aumentar los importes de capital asegurado para los supuestos de accidente y accidente de circulación. A los efectos de este seguro se entiende por Invalidez Permanente Total (Profesional) la situación física irreversible provocada por accidente o enfermedad originada independientemente de la voluntad del Asegurado y determinante de la ineptitud de éste para el ejercicio de su profesión habitual expresamente declarada en la póliza o de una actividad similar propia de su formación y conocimientos profesionales. El pago de la prestación por la garantía complementaria de Invalidez Permanente Total (Profesional), tras la correspondiente comprobación y aceptación por la Compañía, conlleva la automática anulación del contrato de seguro y, por tanto, la pérdida de vigencia del resto de garantías aseguradas. No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador.

33 33 CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLE- MENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE Y ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN Invalidez Permanente Total (Profesional) en caso de Accidente Se cubren En caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de la póliza un capital asegurado superior para el caso de accidente que para el caso de enfermedad y el Asegurado resulte afectado por una Invalidez Permanente Total (Profesional) a causa de un accidente cubierto por la póliza, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para este supuesto en dichas Condiciones Particulares de la póliza. A los efectos de este seguro se entiende por Invalidez Permanente Total (Profesional) por Accidente, la situación física irreversible producida por una lesión corporal debida a la acción directa de un acontecimiento exterior, súbito, violento y ajeno a la voluntad del Asegurado y determinante de la ineptitud de éste para el ejercicio de su profesión habitual expresamente declarada en la póliza o de una actividad similar propia de su formación y conocimientos profesionales, considerando que tal lesión causa la invalidez dentro de los 18 meses siguientes a partir de la fecha en que se sufrió. Así mismo, tienen la consideración de accidente los siguientes riesgos: - La asfixia o lesiones internas a consecuencia de gases o vapores, inmersión o sumersión, o por ingestión de materias líquidas o sólidas no alimenticias. - Las infecciones derivadas de un accidente cubierto por la póliza. - Las lesiones que sean consecuencia de intervenciones quirúrgicas o tratamientos médicos motivados por un accidente cubierto por la póliza. No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador.

34 34 34 CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLE- MENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE Y ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN Invalidez Permanente Total (Profesional) en caso de Accidente de Circulación Se cubren En caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de la póliza un capital asegurado superior para el caso de accidente de circulación que para el caso de accidente y el Asegurado resulte afectado por una Invalidez Permanente Total (Profesional) a causa de un accidente de circulación cubierto por la póliza, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para este supuesto en dichas Condiciones Particulares de la póliza. El importe de capital asegurado designado en las Condiciones Particulares para el caso de Invalidez Permanente Total (profesional) en caso de accidente de circulación no es acumulable al señalado para esta misma garantía en caso de accidente. A los efectos de este seguro se entiende que un accidente es de circulación cuando se produce como: Peatón y causado por un vehículo u aparato susceptible de transportar personas. Conductor o pasajero de un vehículo terrestre u aparato terrestre susceptible de transportar personas. Usuario de transportes públicos terrestres, marítimos o aéreos. No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador.

35 35 Ejemplo 1 El Tomador contrata una póliza con las siguientes garantías y capitales asegurados: FALLECIMIENTO En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación CANCER FEMENINO Anticipo de capital INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación a. En el supuesto de que el Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite la realización permanente de cualquier trabajo a causa de un accidente de circulación cubierto por la póliza, la prestación que le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas las garantías de la misma sin efecto. 1.b. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite la realización permanente de su profesión habitual, no corresponde prestación alguna de acuerdo con las garantías contratadas, ya que, estamos ante una Invalidez permanente en grado de Total. No obstante, la póliza permanecerá en vigor de acuerdo a las garantías y capitales contratados, de tal forma que, en caso de un posterior agravamiento de su situación invalidante que le impida el desempeño de cualquier actividad laboral, desencadenaría el pago de la correspondiente prestación. 1.c. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite de forma permanente la realización de los actos más esenciales de la vida (vestirse, desplazarse, comer, ) a causa de un accidente de circulación cubierto por la póliza, la prestación que le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas las garantías de la misma sin efecto.

36 36 Ejemplo 2 El Tomador contrata una póliza con las siguientes garantías y capitales asegurados: FALLECIMIENTO En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación CANCER FEMENINO Anticipo de capital INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL (PROFESIONAL) En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación a. En el supuesto de que el Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite la realización permanente de cualquier trabajo a causa de un accidente de circulación cubierto por la póliza, la prestación que le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de Nota: La invalidez permanente de la que resulta afectado el Asegurado es en grado de Absoluta, situación invalidante mayor que la requerida para el grado de Total, por ello tiene cobertura por la garantía contratada de Invalidez permanente Total. A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas las garantías de la misma sin efecto. 2.b. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite la realización permanente de su profesión habitual a causa de una enfermedad común cubierta por la póliza, la prestación que le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas las garantías de la misma sin efecto. 2.c. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite de forma permanente la realización de los actos más esenciales de la vida (vestirse, desplazarse, comer, ) a causa de un accidente laboral cubierto por la póliza, la prestación que le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas las garantías de la misma sin efecto.

37 37 Ejemplo 3 El Tomador contrata una póliza con las siguientes garantías y capitales asegurados: FALLECIMIENTO En caso de Enfermedad En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación CANCER FEMENINO Anticipo de capital GRAN INVALIDEZ En caso de Enfermedad o Accidente a. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite la realización permanente de cualquier trabajo a causa de un accidente de circulación, no corresponde prestación alguna de acuerdo con las garantías contratadas, ya que, estamos ante una Invalidez permanente en grado de Absoluta. No obstante, la póliza permanecerá en vigor de acuerdo a las garantías y capitales contratados, de tal forma que, en caso de un posterior agravamiento de su situación invalidante que le impida el desarrollo de las actividades más esenciales para la vida, desencadenaría el pago de la correspondiente prestación. 3.b En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite la realización permanente de su profesión habitual a causa de una enfermedad común, no corresponde prestación alguna de acuerdo con las garantías contratadas, ya que, estamos ante una Invalidez permanente en grado de Total. No obstante, la póliza permanecerá en vigor de acuerdo a las garantías y capitales contratados, de tal forma que, en caso de un posterior agravamiento de su situación invalidante que le impida el desarrollo de las actividades más esenciales para la vida, desencadenaría el pago de la correspondiente prestación. 3.c En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversible por una invalidez que le imposibilite de forma permanente la realización de los actos más esenciales de la vida (vestirse, desplazarse, comer, ) a causa de un accidente laboral cubierto por la póliza, la prestación que le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas las garantías de la misma sin efecto.

38 38 GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS DE CONTRATACIÓN OPCIONAL Invalidez Permanente Parcial s/baremo y Absoluta en caso de Accidente Se cubren En caso de que esta garantía complementaria haya sido pactada por el Tomador en las Condiciones Particulares de la póliza y el Asegurado resulte afectado por una Invalidez Permanente Parcial s/baremo a causa de un accidente cubierto por la póliza, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el porcentaje de indemnización que corresponda de acuerdo a la lesión corporal y secuelas según el Baremo y sus normas de aplicación que se establecen en estas Condiciones Generales de la póliza, aplicado sobre el capital asegurado establecido para esta garantía en dichas Condiciones Particulares de la póliza. En caso de que esta garantía complementaria haya sido pactada por el Tomador en las Condiciones Particulares de la póliza y el Asegurado resulte afectado por una Invalidez Permanente Absoluta a causa de un accidente, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el 100% del capital asegurado establecido para esta garantía en dichas Condiciones Particulares de la póliza. Para la contratación de esta garantía complementaria es preciso contratar previamente la garantía complementaria de Invalidez Permanente Absoluta ó la garantía complementaria de Invalidez Permanente Total. Complementariamente y de forma opcional, se podrán aumentar el importe de capital asegurado para el supuesto de accidente de circulación. A los efectos de este seguro se entiende por Invalidez Permanente Parcial s/baremo por Accidente, la perdida anatómica ó impotencia funcional de miembros u órganos que sea consecuencia de lesiones corporales originadas por un accidente cubierto por la póliza, cuya recuperación no se estime previsible de acuerdo con el dictamen de los peritos médicos nombrados, considerando que tal lesión causa la invalidez dentro de un año a partir de la fecha en que se sufrió. A los efectos de este seguro se entiende por accidente toda lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la voluntad ó intencionalidad del asegurado. Así mismo, tienen la consideración de accidente los siguientes riesgos: - La asfixia o lesiones internas a consecuencia de gases o vapores, inmersión o sumersión, o por ingestión de materias líquidas o sólidas no alimenticias. - Las infecciones derivadas de un accidente cubierto por la póliza. - Las lesiones que sean consecuencia de intervenciones quirúrgicas o tratamientos médicos motivados por un accidente cubierto por la póliza.

39 39 El pago del 100% del capital asegurado para esta garantía complementaria de Invalidez Permanente Parcial s/baremo y Absoluta en caso de Accidente, tras la correspondiente comprobación y aceptación por la Compañía, conlleva la automática anulación del contrato de seguro y, por tanto, la pérdida de vigencia del resto de garantías aseguradas. No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador.

40 40 BAREMO El importe de las indemnizaciones por esta garantía complementaria se fijará mediante la aplicación, sobre el capital asegurado para esta garantía, de los porcentajes de indemnización siguientes: TIPO DE INVALIDEZ PORCENTAJE DE INDEMNIZACION Cabeza y sistema nervioso - Enajenación mental completa Epilepsia en su grado máximo Ceguera absoluta Pérdida de la visión de un ojo, o disminución a la mitad de la visión binocular Catarata traumática unilateral operada (afaquia) Sordera completa Sordera total de un oído Pérdida total del olfato o del gusto Mudez absoluta con imposibilidad del emitir sonidos coherentes Columna vertebral - Paraplejia Cuadriplejia Limitaciones de movilidad a consecuencia de fracturas vertebrales sin complicaciones neurológicas ni deformaciones graves de columna: 3% por cada vértebra afectada, como máximo de Torax, abdomen y aparato genito-urinario - Pérdida de un pulmón o reducción al 50% de la capacidad pulmonar Hernia diafragmática Nefrectomía Esplenectomía Ano contra natura Miembros superiores - Amputación de un brazo desde la articulación del húmero Amputación de un brazo al nivel del codo o por encima de éste Amputación de un brazo por debajo del codo Amputación de una mano al nivel de la muñeca o por debajo de ésta Amputación de cuatro dedos de una mano Amputación de un dedo pulgar Amputación total del dedo índice ó de dos falanges del mismo Amputación total de cualquier otro dedo o de dos de sus falanges Pérdida total del movimiento del hombro Pérdida total del movimiento del codo Parálisis total del nervio radial, cubital o del mediano Pérdida total del movimiento de la muñeca...20

41 41 TIPO DE INVALIDEZ PORCENTAJE DE INDEMNIZACION Pelvis y miembros inferiores - Pérdida total del movimiento de una cadera Amputación de una pierna por encima de la articulación de la rodilla Amputación de una pierna conservando la articulación de la rodilla Amputación de un pie Amputación parcial de un pie conservando el talón Amputación de un dedo gordo Amputación de cualquier otro dedo del pie Parálisis total del ciático poplíteo externo Pérdida total del movimiento de una rodilla Pérdida total del movimiento de un tobillo Dificultades graves en la deambulación subsiguiente a la fractura de uno de los calcáneos Normas de aplicación del Baremo En la aplicación del anterior Baremo se tendrán en cuenta las siguientes normas: Los porcentajes de indemnización correspondientes a los miembros superiores deben ser reducidos en un 15% cuando no se trate del lado dominante (lesiones en un miembro izquierdo de un diestro y viceversa), salvo para el caso de amputación de una mano asociada la de un pie. Las indemnizaciones se fijaran independientemente de la profesión y edad del Asegurado, así como de cualquier otro factor ajeno al baremo. Cuando existan varios tipos de invalidez derivados de un mismo accidente se acumularán sus porcentajes de indemnización correspondientes, con un máximo del 100% del capital asegurado para esta garantía complementaria. La impotencia funcional absoluta y permanente de un miembro u órgano será considerada como pérdida total del mismo. La suma de los porcentajes de indemnización por varios tipos de invalidez parcial en un mismo miembro u órgano no podrá ser superior al porcentaje establecido para su pérdida total. Los tipos de invalidez no especificados de modo expreso en el Baremo se indemnizarán por analogía con otros casos que figuren en el mismo. Las limitaciones y las pérdidas anatómicas de carácter parcial serán indemnizadas en proporción a la pérdida o impotencia funcional absoluta del miembro u órgano afectado.

42 42 Si un miembro u órgano afectado por un accidente presentaba con anterioridad al mismo amputaciones o limitaciones funcionales, el porcentaje de indemnización aplicable será la diferencia entre el de la invalidez preexistente y el de la que resulte después del accidente. El grado de invalidez, a efectos de indemnización definitiva, será establecido por la Compañía cuando el estado físico del Asegurado sea reconocido médicamente como definitivo y éste presente el correspondiente el correspondiente certificado médico de incapacidad. Si transcurridos 12 meses desde la fecha del accidente no pudiera realizarse dicha fijación, el Asegurado podrá solicitar de la Compañía un nuevo plazo de hasta 12 meses más, transcurrido el cual ésta habrá de fijar la invalidez en base a la que se estime resultará definitiva. Cuando el cuadro de secuelas no esté específicamente recogido en el Baremo establecido en estas Condiciones Generales de la póliza, se acudirá para suplir estas carencias a Baremos oficiales y públicos realizando la adecuación entre baremos que sea oportuna al caso analizado, como el que se recoge en el Real Decreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de minusvalía, utilizado por el I.M.S.E.R.S.O. y por el Área de Bienestar Social de las distintas Diputaciones Forales.

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44 44 34 CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLE- MENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN Invalidez Permanente Parcial s/baremo y Absoluta en caso de Accidente de Circulación Se cubren En caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de la póliza un capital asegurado superior para el caso de accidente de circulación que para el caso de accidente y el Asegurado resulte afectado por una Invalidez Permanente Parcial s/baremo a causa de un accidente de circulación cubierto por la póliza, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el porcentaje de indemnización que corresponda de acuerdo a la lesión corporal y secuelas según el Baremo y su normativa de aplicación establecidos en estas Condiciones Generales de la póliza, aplicado sobre el capital asegurado establecido para este supuesto en dichas Condiciones Particulares de la póliza. En caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de la póliza un capital asegurado superior para el caso de accidente de circulación que para el caso de accidente y el Asegurado resulte afectado por una Invalidez Permanente Absoluta a causa de un accidente de circulación, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el 100% del capital asegurado establecido para este supuesto en dichas Condiciones Particulares de la póliza. El importe de capital asegurado designado en las Condiciones Particulares para el caso de Invalidez Permanente Total (profesional) en caso de accidente de circulación no es acumulable al señalado para esta misma garantía en caso de accidente. A los efectos de este seguro se entiende que un accidente es de circulación cuando se produce como: Peatón y causado por un vehículo u aparato susceptible de transportar personas. Conductor o pasajero de un vehículo terrestre u aparato terrestre susceptible de transportar personas. Usuario de transportes públicos terrestres, marítimos o aéreos. No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador.

45 GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS DE CONTRATACIÓN OPCIONAL Baja Laboral en caso de Accidente 45 Se cubren En caso de que esta garantía complementaria haya sido pactada por el Tomador en las Condiciones Particulares de la póliza y el Asegurado resulte afectado por una alteración de su estado de salud a causa de un accidente cubierto por la póliza que conlleve la imposibilidad temporal para realizar su actividad laboral ó profesional habitual declarada en las Condiciones Particulares de la póliza en jornada completa, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el importe diario de capital asegurado consignado en las Condiciones Particulares de la póliza desde la fecha de baja y por un plazo máximo de 365 días a contar desde la fecha del accidente. Si se hubiera pactado para esta garantía un periodo de franquicia en las Condiciones Particulares de la póliza, el devengo del importe diario de capital asegurado contratado comenzará una vez finalizado el periodo de franquicia y durará como máximo hasta el resto del plazo de 365 días que constituye el periodo de cobertura. La prestación a cargo de la Entidad Aseguradora se hará efectiva de una sola vez a partir de la fecha en que los servicios periciales determinen el alta médica ó en que expire el plazo máximo de 365 días. No obstante, previa solicitud del Asegurado, la Entidad Aseguradora podrá anticipar a éste cantidades a cuenta de la prestación total. El ámbito geográfico de cobertura para esta garantía complementaria se restringe a los accidentes ocurridos en Europa, Estados Unidos y Canadá, salvo que en las Condiciones Particulares de la póliza se pacte la ampliación del ámbito de cobertura a todo el mundo ó bien se especifique una zona concreta de cobertura a estos efectos, a cambio del pago del correspondiente recargo o sobreprima. A los efectos de este seguro se entiende por accidente toda lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la voluntad ó intencionalidad del asegurado. Así mismo, tienen la consideración de accidente los siguientes riesgos: - La asfixia o lesiones internas a consecuencia de gases o vapores, inmersión o sumersión, o por ingestión de materias líquidas o sólidas no alimenticias. - Las infecciones derivadas de un accidente cubierto por la póliza. - Las lesiones que sean consecuencia de intervenciones quirúrgicas o tratamientos médicos motivados por un accidente cubierto por la póliza.

46 46 No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador. Normas de aplicables al devengo del importe diario de capital asegurado Definición y alcance de la cobertura La definición y alcance de la cobertura a los efectos de esta garantía complementaria no sigue los mismos criterios de definición y calificación que el sistema público de Seguridad Social y, por lo tanto, la calificación de éste se define y determina exclusivamente por el presente contrato de seguro, estando sujeto a la valoración del servicio de peritos e inspectores médicos de la Entidad Aseguradora. En caso se discrepancia se estará a lo previsto en el Art. 38 de Ley 50/1980 de Contrato de Seguro (Arbitraje entre peritos). Asistencia médica facultativa y tratamiento médico continuado En todo caso, a causa del accidente el Asegurado deberá recibir asistencia médica facultativa y seguir de forma continuada el tratamiento médico necesario para la curación del proceso. Inhabilitación laboral total de forma temporal La alteración del estado de salud a causa del accidente debe impedir temporalmente al Asegurado, de manera clínicamente explicable, el ejercicio de la actividad laboral ó profesional de forma total. Supuestos en que finaliza el derecho al devengo del importe diario de prestación: Si el Asegurado puede reanudar sus actividades profesionales o laborales habituales, incluso de forma parcial, aún cuando no haya alcanzado su total curación. En caso de que el Asegurado incumpla ó rechace las prescripciones terapéuticas. Cuando se pueda diagnosticar médicamente que la alteración del estado de salud a causa del accidente se ha transformado en una invalidez permanente para el ejercicio de su actividad laboral o profesional declarada en las Condiciones Particulares de la póliza. Por agotamiento del periodo máximo de cobertura de 365 días a partir de la fecha de ocurrencia del accidente, incluido, en su caso, el periodo de franquicia consignado en las Condiciones Particulares de la póliza.

47 47 Plazo máximo de cobertura En el supuesto de que el Asegurado no hubiera agotado el periodo máximo de cobertura de 365 días, y se iniciara un nuevo periodo de baja laboral por el mismo proceso ó causas relacionadas, se considerara a todos los efectos prolongación del anterior. La suma de los días en los que se hubiesen devengado importes diarios por alteraciones del estado de salud del Asegurado originados por un mismo accidente, no podrá ser superior al plazo máximo de cobertura de 365 días, incluido, en su caso, el periodo de franquicia consignado en las Condiciones Particulares de la póliza.

48 48 GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS DE CONTRATACIÓN OPCIONAL Indemnización por Hospitalización en caso de Accidente Se cubren En caso de que esta garantía complementaria haya sido pactada por el Tomador en las Condiciones Particulares de la póliza y el Asegurado permanezca ingresado en calidad de paciente en un centro sanitario, clínica u hospital de forma ininterrumpida por un periodo superior a 48 horas debido a una alteración de su estado de salud a causa de un accidente cubierto por la póliza, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el importe diario de capital asegurado consignado en las Condiciones Particulares de la póliza desde la fecha de ingreso hasta el día del alta, con el límite máximo de 365 días desde el día en que ocurrió el accidente. El día de ingreso hospitalario computará a los efectos de determinar la duración del importe diario de indemnización, no así el del Alta Hospitalaria, por el cual no tendrá derecho el asegurado al devengo del importe diario de capital contratado para esta garantía. La prestación ó indemnización a cargo de la Entidad Aseguradora se hará efectiva de una sola vez a partir de la fecha en que haya recibido el informe médico de Alta Hospitalaria del centro sanitario ó en la que expire el plazo máximo de 365 días. No obstante, previa solicitud del Asegurado, la Entidad Aseguradora podrá anticipar a éste cantidades a cuenta de la prestación total. No se considerarán hospitalizaciones en establecimientos ó centros sanitarios las estancias en balnearios y similares, aunque sea con fines terapéuticos. El ámbito geográfico de cobertura para esta garantía complementaria se restringe a los accidentes ocurridos en Europa, Estados Unidos y Canadá, salvo que en las Condiciones Particulares de la póliza se pacte la ampliación del ámbito de cobertura a todo el mundo ó bien se especifique una zona concreta de cobertura a estos efectos, a cambio del pago del correspondiente recargo o sobreprima. A los efectos de este seguro se entiende por accidente toda lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la voluntad ó intencionalidad del asegurado. Así mismo, tienen la consideración de accidente los siguientes riesgos: - La asfixia o lesiones internas a consecuencia de gases o vapores, inmersión o sumersión, o por ingestión de materias líquidas o sólidas no alimenticias. - Las infecciones derivadas de un accidente cubierto por la póliza. - Las lesiones que sean consecuencia de intervenciones quirúrgicas o tratamientos médicos motivados por un accidente cubierto por la póliza.

49 49 No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador.

50 50 GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS DE CONTRATACIÓN OPCIONAL Reembolso de Gastos Sanitarios en caso de Accidente Se cubren En caso de que esta garantía complementaria haya sido incluida por el Tomador en las Condiciones Particulares de la póliza, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, durante un periodo máximo de 365 días a contar desde la fecha de ocurrencia del accidente y hasta el límite del capital asegurado establecido para esta garantía en las Condiciones Particulares de la póliza, en caso de accidente cubierto por la póliza, el pago de: Los gastos de asistencia médica, ambulancia, farmacia, internamiento sanatorial y rehabilitación física. Las prótesis ó aparatos ortopédicos de tipo funcional hasta un máximo del 5% del capital asegurado establecido en las Condiciones Particulares de la póliza para esta garantía complementaria. Los trasplantes de miembros u órganos, la cirugía plástica, tratamientos estéticos y los daños en prótesis preexistentes no están cubiertos por esta garantía complementaria. La asistencia médica deberá efectuarse por facultativos aceptados expresamente por la Entidad Aseguradora, en caso contrario el Asegurado tomará a su cargo la mitad de los gastos imputables a esta garantía complementaria. No obstante, la Entidad Aseguradora abonará íntegramente los gastos que se deriven de la asistencia de urgencia o primeros auxilios con independencia de quien los preste. La compañía reembolsará los gastos cubiertos al Asegurado, previa presentación de las correspondientes facturas, salvo que la Entidad Aseguradora pacte con el centro sanitario concreto el abono directo del coste del servicio. El ámbito geográfico de cobertura para esta garantía complementaria se restringe a los accidentes ocurridos en Europa, Estados Unidos y Canadá, salvo que en las Condiciones Particulares de la póliza se pacte la ampliación del ámbito de cobertura a todo el mundo ó bien se especifique una zona concreta de cobertura a estos efectos, a cambio del pago del correspondiente recargo o sobreprima. A los efectos de este seguro se entiende por accidente toda lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la voluntad ó intencionalidad del asegurado.

51 51 Así mismo, tienen la consideración de accidente los siguientes riesgos: - La asfixia o lesiones internas a consecuencia de gases o vapores, inmersión o sumersión, o por ingestión de materias líquidas o sólidas no alimenticias. - Las infecciones derivadas de un accidente cubierto por la póliza. - Las lesiones que sean consecuencia de intervenciones quirúrgicas o tratamientos médicos motivados por un accidente cubierto por la póliza. No se cubren Adicionalmente a las exclusiones generales de la póliza, son de aplicación todas las exclusiones particulares establecidas para las garantías complementarias de contratación opcional por el Tomador. Normas aplicables al reembolso del gasto sanitario: Cuando el Asegurado tenga cubierta esta garantía mediante otros contratos de seguro, la Entidad Aseguradora contribuirá al abono de los gastos de asistencia médica en la proporción que exista entre la garantía por ella otorgada y la totalidad de la cobertura obtenida por el Asegurado. El objeto exclusivo de esta garantía es resarcir el importe de los gastos de esta naturaleza al Asegurado, dentro de los límites fijados, no pudiendo en ningún modo resultar cualquier lucro o beneficio. Por consiguiente, en el caso de que los gastos de asistencia sanitaria total o parcialmente pudieran incumbir a cualquier tercera persona, organismos de seguros u otros, esta Entidad Aseguradora solo tendrá que sufragar, dentro de sus propios límites, la parte de los gastos que quedasen a cargo del Asegurado. La asistencia del Asegurado por los accidentes ocurridos en territorio español deberá efectuarse en el mismo mientras que por los ocurridos en Europa podrá ser prestada en el lugar en que ocurrieron o en territorio español. Se consideran excluidos: Los gastos de retorno del accidentado a territorio español, salvo que la Entidad Aseguradora autorice expresamente los medios de transporte a utilizar. Los gastos de estancia en hoteles, residencias y establecimientos similares, salvo que por prescripción facultativa, el Asegurado no pueda realizar el viaje de retorno. La asistencia médica recibida en el extranjero, con motivo de un accidente sufrido en el país donde se realice el tratamiento, se considerará prestada por facultativos aceptados por la Entidad Aseguradora sin necesidad de autorización expresa de la misma en tal sentido. La Entidad Aseguradora reembolsará estos gastos al Asegurado previa presentación de las correspondientes facturas, efectuándose el pago en moneda española.

52 52 Ejemplo 1 El Tomador contrata una póliza con las siguientes garantías y capitales asegurados: En caso de Enfermedad FALLECIMIENTO En caso de Accidente CANCER FEMENINO En caso de Accidente de Circulación Anticipo de Capital INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL s/baremo Y ABSOLUTA En caso de Enfermedad y Accidente En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación BAJA LABORAL INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS 30 En caso de Accidente Franquicia 7 días En caso de Accidente 30 En caso de Accidente Hasta El Asegurado sufre una caída accidental esquiando, inicialmente se le diagnostica un derrame en la articulación de la rodilla, pero al persistir los síntomas dolorosos, se le realiza una resonancia en la que se detecta una rotura traumática del menisco. Por tanto, tuvo que ser intervenido mediante una artroscopia en la que se le extirpó parcialmente el menisco lesionado. Tanto la recuperación post-operatoria como la posterior rehabilitación fue exitosa hasta el punto de que reinició su vida laboral con total normalidad (fontanero) y la práctica deportiva (esquí). Prestaciones que se derivan con ocasión del accidente sufrido de la póliza de seguro de vida contratada: Pruebas de diagnóstico: resonancia magnética Coste = 300 euros Intervención quirúrgica: artroscopia Coste = euros Rehabilitación: 20 sesiones a 30 euros + 3 consultas médicas a 60 euros Coste = 780 euros Periodo hospitalización: 1 día Periodo de baja laboral: 100 días Secuela: 2% (no específicamente recogida en el Baremo propio por los que acudimos al Baremo oficial del real decreto 1971/1999) INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA En caso de Enfermedad y Accidente 0 INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL s/baremo Y ABSOLUTA BAJA LABORAL En caso de Accidente 2 % = En caso de Accidente de Circulación 0 En caso de Accidente (100-7) días* 30 = INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN En caso de Accidente 0 REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS En caso de Accidente IMPORTE DE PRESTACIÓN TOTAL Independientemente del cobro de dicha prestación, la póliza y sus garantías se mantienen en vigor, sin modificación alguna en la prima del seguro ni en las condiciones de aseguramiento.

53 53 Ejemplo 2 El Tomador contrata una póliza con las siguientes garantías y capitales asegurados: En caso de Enfermedad FALLECIMIENTO En caso de Accidente CANCER FEMENINO En caso de Accidente de Circulación Anticipo de Capital INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL s/baremo Y ABSOLUTA En caso de Enfermedad y Accidente En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación BAJA LABORAL INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS 30 En caso de Accidente Franquicia 7 días En caso de Accidente 30 En caso de Accidente Hasta El Asegurado de profesión albañil (autónomo) sufre un accidente laboral. Utilizando una rotaflex le salta una esquirla sufriendo una fuerte contusión en el ojo derecho. Con el tiempo desarrolla una catarata traumática que, ante la acusada pérdida de visión, debe ser intervenida quirúrgicamente para su extirpación y colocación de una lente intraocular. La intervención y posterior recuperación fue del todo exitosa, recuperando completamente la visión del ojo sin necesidad de gafas. Prestaciones que se derivan con ocasión del accidente sufrido de la póliza de seguro de vida contratada: Intervención quirúrgica Coste = euros Consultas oftalmológicas: 3 sesiones a 120 euros Coste = 360 euros Periodo hospitalización: 1 ó 2 días Periodo de baja laboral: 30 días Secuela: 5% (específicamente recogida en el Baremo propio). INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA En caso de Enfermedad y Accidente 0 INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL s/baremo Y ABSOLUTA BAJA LABORAL En caso de Accidente 5 % = En caso de Accidente de Circulación 0 En caso de Accidente (30-7) días* 30 = 690 INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN En caso de Accidente 0 REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS En caso de Accidente IMPORTE DE PRESTACIÓN TOTAL Independientemente del cobro de dicha prestación, la póliza y sus garantías se mantienen en vigor, sin modificación alguna en la prima del seguro ni en las condiciones de aseguramiento.

54 54 Ejemplo 3 El Tomador contrata una póliza con las siguientes garantías y capitales asegurados: En caso de Enfermedad FALLECIMIENTO En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación El Asegurado de profesión transportista (autónomo) sufre un accidente de tráfico el fin de semana. Se trata de una colisión frontal con fractura y luxación de cadera con una importante afectación de la articulación, además de parálisis del nervio ciático. Precisa ser intervenido quirúrgicamente para colocarle una prótesis de cadera. Tras un largo periodo de baja laboral, puede volver a caminar pero sin realizar grandes esfuerzos ni trabajos de carga y descarga. En vista del menoscabo funcional permanente e irreversible que le impide desempeñar su profesión habitual de transportista, la Seguridad Social le concede una Incapacidad Permanente en grado de Total (Profesional) por Accidente Laboral. Prestaciones que se derivan con ocasión del accidente sufrido de la póliza de seguro de vida contratada: Pruebas de diagnóstico: resonancia magnética Coste = 300 euros Intervención quirúrgica Coste = euros Prótesis de cadera Coste = euros (límite 5% = 300 ) Rehabilitación: 20 sesiones al mes durante 12 meses (240 sesiones) a 30 euros + 16 consultas médicas (traumatólogo, cirujano, rehabilitador) a 80 euros Coste = euros Periodo hospitalización: 25 días CANCER FEMENINO INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL s/baremo Y ABSOLUTA BAJA LABORAL INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS Anticipo de Capital En caso de Enfermedad y Accidente En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación En caso de Accidente Franquicia 7 días En caso de Accidente 30 En caso de Accidente Hasta Periodo de baja laboral: 12 meses (365 días) Secuela: 20% por el menoscabo en la cadera + 15% por la parálisis del nervio ciático (específicamente recogida en el Baremo propio). INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL s/baremo Y ABSOLUTA BAJA LABORAL INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN En caso de Enfermedad y Accidente En caso de Accidente En caso de Accidente de Circulación En caso de Accidente % = En caso de Accidente (365-7) días* 30 = días* 30 = 750 REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS En caso de Accidente (límite contratado) El resto hasta a cargo del Asegurado IMPORTE DE PRESTACIÓN TOTAL Independientemente del cobro de dicha prestación, la póliza y sus garantías se mantienen en vigor, sin modificación alguna en la prima del seguro ni en las condiciones de aseguramiento. Si a posteriori, el estado de salud del Asegurado sufre un empeoramiento por enfermedad común y incapacidad permanente adquiere el grado de Absoluta, recibiría una prestación de su póliza de seguro por importe de euros, quedando en dicho momento la póliza y sus garantías anuladas y sin efecto.

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